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在非小细胞肺癌的精准治疗里,EGFR突变并不是"一视同仁"的——同样是EGFR突变,不同亚型对靶向药的敏感性天差地别。EGFR 20号外显子插入突变(ex20ins),占所有EGFR突变的约一成多,是仅次于常见突变的第三大亚型。但和大多数EGFR突变患者能吃上一代到三代靶向药不同,这部分患者对传统EGFR靶向药天然耐药,长期只能靠化疗撑着,客观缓解率只有一到五成,控制疾病不进展的时间通常不到10个月。
一项真实世界研究算过一笔账:没用上针对性靶向药的患者,中位总生存只有约8个月;而一旦用上了对应的靶向药,中位总生存能延长到30个月——差了将近4倍。这组数字说得很清楚:对这部分患者,有没有精准药可用,是生死攸关的差距。
图片来自摄图网
一、这条路走得不容易:有药退市,有药买不起
这几年,这个曾被"遗忘"的靶点,总算陆续等来了几款药——但每一款都各有各的坎。
莫博赛替尼是最早的探路者之一,但它在一线治疗的关键Ⅲ期研究里没能打赢化疗,2023年10月已经从全球市场撤下,国内现在也买不到了。
埃万妥单抗(一款EGFR/MET双抗)联合化疗,已经证明能作为一线方案,能把疾病进展或死亡风险降低六成。但它2025年2月才在国内获批,到现在都还没被纳入国家医保目录——也就是说,现阶段想用,得完全自费,按美国定价折算,光第一个月的费用就要四万多元人民币,而且它需要静脉输注,还要往返医院。
舒沃替尼是国内首款获批的国产同类靶向药,二线治疗的客观缓解率能到六成左右,是目前这个领域相对成熟的选择。但它的价格同样不低——每盒9000多元,按标准剂量算,月费用一度高达三万八千元;2025年初它才被纳入医保,价格降了五成多,可即便如此,患者自己每个月依然要承担不小一笔开销。
看清这几款药的现状,就能理解:对很多EGFR ex20ins患者的家庭来说,"有没有靶向药"和"用不用得起靶向药",几乎是同等重要的两个问题。
二、BEBT-109:国产新药,早期数据不输已上市产品
BEBT-109是广州必贝特医药自主研发的口服EGFR抑制剂,主打"广覆盖、高选择性"——不管是常见的EGFR突变、耐药后常见的T790M突变,还是这次要讲的ex20ins这类"稀有难治"突变,它在临床前实验里都表现出较强的抑制活性,而且对正常的野生型EGFR细胞相对"手下留情",理论上意味着更小的副作用。
它的早期人体数据已经发表在国际期刊《Med》上:在既往治疗失败的ex20ins患者里,不同剂量组的客观缓解率在三成到五成七之间,其中180mg每日一次剂量组表现最突出;控制疾病不进展的时间中位数在8到9个月左右。研究者把这组数据和其他同类已上市或在研药物做了直接对比,BEBT-109的客观缓解率在数值上不输、甚至优于舒沃替尼(37.5%)、莫博赛替尼(28%-37.5%)、埃万妥单抗(40%)等药物。 在更大样本的后续研究里,即便是既往用过三代EGFR靶向药、又发生耐药的患者,BEBT-109依然有六成的缓解率。
安全性上,最常见的不良反应是腹泻、皮疹、贫血,大多是轻中度,整体可控。
三、现在启动的是"一线联合化疗"这条更进一步的路
基于单药在经治患者中的表现,必贝特已经启动了BEBT-109联合化疗、用于一线初治EGFR ex20ins患者的Ⅱ期临床研究——也就是说,不用等标准化疗失败,一确诊、还没接受过系统治疗,就有机会用上这个组合方案。
四、哪些患者可以参加,为什么值得考虑
这项研究(登记号CTR20242216)采用BEBT-109联合培美曲塞和铂类化疗的方案,面向携带EGFR 20号外显子插入突变、既往未接受过系统性治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。
可以考虑加入
经病理确诊、基因检测确认携带EGFR ex20ins突变;
既往未接受过针对晚期疾病的系统治疗(初治患者);
有可测量病灶;
体能状态较好、器官功能达标。
需要特别说明:此前接受过新辅助或辅助化疗、且复发时间超过6个月的患者,通常也可以考虑入组,具体以研究医生评估为准。
参加试验的患者,研究药物和相关检查全程免费——对照前面提到的动辄每月三四万元的自费或部分自费负担,这是一个能实实在在减轻家庭经济压力的选择,同时还能提前接触到早期数据已相当不错的国产创新药。当然,这仍是一项Ⅱ期研究,确切的疗效还需要更多数据来验证,是否适合参加,还是要和主治医生充分沟通、结合自身情况判断。
研究已在云南省肿瘤医院、四川大学华西医院、中山大学肿瘤防治中心等全国多家中心开展,患者可就近参与。
五、写在最后
EGFR 20号外显子插入突变,这些年从"无药可用"走到了"有药可选",但摆在很多患者面前的现实是:能用的药,不便宜。 莫博赛替尼退市了,埃万妥单抗还没进医保、要完全自费,舒沃替尼进了医保但自付部分依然不小。
BEBT-109的早期数据显示出不输这些已上市药物的疗效,而现在启动的一线联合化疗研究,全程免费用药,对正被高昂药费困扰的家庭来说,是一个值得认真了解的机会。
如果您或家人是EGFR 20号外显子插入突变的初治晚期非小细胞肺癌患者,不妨对照上述条件,了解这项临床试验。欢迎通过下面3个方式联系我们。
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(本文为临床试验科普信息整理,不构成医疗建议。MK-1084为在研药物,尚未获批上市。具体入组资格以研究中心医生评估为准。)
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