HER2阳性乳腺癌约占全部乳腺癌的20%–30%,而在中国约75%的患者初诊时即处于早期或局部晚期阶段。新辅助治疗是这一人群的标准治疗推荐,其核心目标是通过术前治疗实现病理完全缓解(pCR)——大量循证证据表明,达到pCR的HER2阳性乳腺癌患者无事件生存期(EFS)和总生存期(OS)均显著改善。
当前国际通行的标准方案为曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶阻断加化疗(THP±卡铂)。然而,多项关键研究显示该方案的tpCR率仅约39%–56%,意味着仍有近半数患者在新辅助治疗后存在残留浸润性病灶,面临较高的复发转移风险。近年来,T-DXd序贯THP的两阶段方案虽进一步提升了pCR率,但治疗周期延长至8周期,且间质性肺病(ILD)等毒性负担不容忽视,临床亟需疗效更优、周期更短、耐受性更好的新方案。
正是在这一背景下,国产HER2双特异性抗体恩尼妥(安尼妥单抗,研发代号KN026)联合白蛋白结合型多西他赛(HB1801)的III期Neo-Healer研究取得了突破性结果:
研发企业
康宁杰瑞与石药集团(津曼特生物)关键研究
KN026-004/Neo-Healer,多中心、随机、开放标签III期(NCT06747338)主要研究者
复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授学术呈现
2026年ASCO年会LBA口头报告(摘要号LBA660)对照方案
曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛±卡铂(THP±Cb)BIRC评估tpCR
62.4% (95% CI:56.2%–68.2%)vs 对照组51.2% (95% CI:44.9%–57.4%),组间绝对差异11.4% (95% CI:3.2%–19.6%),单侧P=0.0036
2026年8月5日,该方案的新药上市申请(NDA)正式获NMPA受理并纳入优先审评审批程序。恩尼妥也由此成为全球首个在头对头III期临床研究中证明疗效显著优于曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的抗体药物,同时也是全球首个通过III期研究直接证明双特异性抗体疗效优于同靶点单特异性抗体联合的药物。
Neo-Healer研究核心数据:全亚组一致获益,bpCR与研究者评估双重验证
Neo-Healer研究自2024年12月16日启动入组,至2025年8月29日完成,共筛选612例患者,成功入组521例,按1:1随机分配至试验组(恩尼妥+HB1801±卡铂,n=267)或对照组(THP±卡铂,n=254)。两组均接受连续6个周期(每21天为一周期)的新辅助治疗后接受根治性手术。随机分层因素包括临床分期(早期vs局部晚期)、激素受体状态(阳性vs阴性)以及是否计划使用卡铂,确保了组间基线均衡。
在主要终点之外,多项次要终点与敏感性分析一致地支持了试验组的疗效优势:
研究者评估tpCR
试验组63.9% (95% CI:57.8%–69.7%)vs 对照组51.2%(95% CI:44.9%–57.4%),单侧P=0.0011,与BIRC评估结果高度一致BIRC评估乳腺pCR(bpCR,ypT0/is)
试验组64.6% vs 对照组55.0%,单侧P=0.0099研究者评估bpCR
试验组65.8% vs 对照组55.4%,单侧P=0.0057
亚组分析显示,无论患者激素受体状态、临床分期如何,试验组的tpCR获益均一致优于对照组,未发现获益劣势人群。尤其在卡铂使用分层中,优势稳定存在:
联合卡铂亚组
试验组66.7% vs 对照组54.5%,绝对提升12.3个百分点不联合卡铂亚组
试验组59.2% vs 对照组48.6%,绝对提升10.6个百分点
这一结果意味着,无论患者是否适合联合卡铂,恩尼妥方案均能带来具有临床意义的pCR提升。从临床视角看,新辅助治疗中tpCR每提升约10个百分点,即对应更多患者在手术时实现乳腺和淋巴结的完全病理清除,从而有望转化为远期复发风险的实质性下降。
值得一提的是,恩尼妥在早期II期研究中已初现潜力:联合化疗新辅助治疗30例HER2阳性乳腺癌患者的tpCR率达56.7%,贝叶斯后验概率(tpCR>40%)达到96.7%。III期研究在更大样本中进一步确证并放大了这一疗效信号
安全性特征:≥3级TEAE与标准方案持平,血液学毒性可管理
新辅助治疗要求患者在术前短期内完成足周期治疗,方案的安全性和可执行性直接关系到患者能否如期手术。Neo-Healer研究中,恩尼妥联合HB1801方案在显著提升疗效的同时,整体安全性与THP标准方案高度一致,未出现新的非预期安全信号。
关键安全性数据如下:
任意级别TEAE发生率
试验组98.5% vs 对照组98.8%,两组近乎持平≥3级TEAE发生率
试验组29.3% vs 对照组28.3%,未见明显毒性增加因TEAE导致药物暂停
试验组5.7% vs 对照组7.4%,试验组反而更低因TEAE导致永久停药
试验组4.9% vs 对照组3.5%,整体处于可控范围治疗相关死亡
两组均为0
最常见的≥3级不良事件均为化疗骨架相关的血液学毒性,两组发生率相当:
中性粒细胞减少
11.4% vs 10.9%白细胞减少
7.6% vs 8.5%贫血
6.5% vs 5.0%血小板减少
3.0% vs 0.8%腹泻
3.0% vs 2.7%
上述毒性谱与各单药已知安全性特征一致,未见明显的累加毒性。临床管理方面,中性粒细胞减少可通过G-CSF支持治疗有效干预,胃肠道反应经标准止吐处理后可控。研究全程未报告治疗相关死亡,也未发现新的安全性信号。
从给药便捷性角度,HB1801作为白蛋白结合型多西他赛,不含传统多西他赛制剂中的聚山梨酯80(Tween-80)和乙醇,因此无需大剂量激素预处理,可高浓度快速静脉输注,且未观察到超敏/过敏反应。这不仅减少了激素相关不良反应(如血糖波动、水钠潴留、失眠等),也缩短了患者每次给药的留院时间,有助于提升治疗依从性。
心脏安全性方面,作为HER2靶向治疗的核心关注点,研究中未观察到超出预期的心脏毒性信号,左室射血分数(LVEF)下降的发生率和严重程度与标准曲帕双靶方案相当。详细的LVEF变化数据预计将在后续完整论文发表中披露。
双表位阻断+白蛋白化疗骨架:恩尼妥方案的差异化机制优势
恩尼妥的疗效突破源于其独特的分子设计。该药采用康宁杰瑞自主知识产权的Fc异二聚体平台技术(CRIB,Charge Repulsion Induced Bispecific)构建,可同时精准结合HER2受体的两个非重叠表位——结构域II和结构域IV。这一双表位靶向策略使其在机制层面区别于曲妥珠单抗(结合结构域IV)与帕妥珠单抗(结合结构域II)的两种单抗联合:
更全面的信号阻断
同时占据两个关键结构域,协同阻断HER2同源/异源二聚化及下游PI3K/AKT和RAS/MAPK信号通路增强的受体下调
通过抗体诱导的受体聚集效应,促进HER2受体内吞和降解,从细胞表面清除致癌信号强化的免疫效应
双表位结合增强了抗体依赖性细胞介导的细胞毒性(ADCC)和补体依赖性细胞毒性(CDC)
在化疗骨架上,HB1801以人血白蛋白包裹多西他赛,利用白蛋白的天然转运通路(gp60/SPARC途径)促进药物在肿瘤组织中的富集。临床前研究显示,白蛋白结合型多西他赛在多个肿瘤模型中展现出优于传统多西他赛注射液的抗肿瘤活性,临床可更大剂量给药。无Tween-80配方也从根本上消除了溶剂相关的过敏风险和激素预处理需求。
与T-DXd序贯THP的两阶段8周期方案相比,恩尼妥联合HB1801方案具有以下差异化优势:
治疗周期更短
单阶段连续6周期,无需中途切换药物,患者可提前约6周接受根治性手术毒性负担更轻
无T-DXd相关的间质性肺病(ILD)风险,也无需长期激素预处理给药更便捷
HB1801可快速输注,恩尼妥无需复溶可直接配伍使用全亚组获益
无论HR状态、分期和卡铂使用情况,tpCR提升一致
当然,T-DXd序贯方案在HR阴性等高危亚组中也有其价值,两种策略并非简单替代关系。未来临床实践中,医生可根据患者的复发风险、合并症、治疗意愿及药物可及性进行个体化选择。恩尼妥方案的出现,为"不希望延长治疗周期""无法耐受T-DXd"或"激素预处理禁忌"的患者提供了一个高效且便捷的新选择。
NDA纳入优先审评:从新辅助到全病程,HER2阳性乳腺癌治疗格局迎来重塑
2026年8月5日,恩尼妥联合HB1801新辅助治疗适应症的NDA获NMPA受理并纳入优先审评。这是恩尼妥继2026年5月获批用于既往接受过含曲妥珠单抗方案的局部晚期或转移性HER2阳性胃/胃食管结合部腺癌之后,申报上市的第二项适应症。
优先审评通道将显著缩短审批周期。若顺利获批,该方案将成为HER2阳性早期或局部晚期乳腺癌新辅助治疗的全新标准疗法选择,直接改变当前THP±卡铂"一统天下"的格局。从临床路径角度看,62.4%的tpCR率意味着每治疗约9例患者即可多1例达到病理完全缓解(NNT≈9),这一获益幅度在乳腺癌新辅助治疗领域具有重要的临床意义。
更值得关注的是,恩尼妥在乳腺癌领域正在构建覆盖全病程的治疗体系:
新辅助治疗
III期Neo-Healer研究达主要终点,NDA已获受理(本次)晚期一线治疗
III期Healer研究(KN026-003,NCT05838066)已成功达到PFS主要终点,对比THP标准方案显示出统计学显著优效,已于2026年7月获NMPA突破性疗法认定,NDA即将递交辅助治疗
针对术后高复发风险患者的III期临床研究正在进行中
这意味着恩尼妥有望实现从术前新辅助、术后辅助到晚期系统治疗的完整路径覆盖。对于HER2阳性乳腺癌患者而言,新辅助阶段达到tpCR的患者可能继续使用恩尼妥完成辅助治疗,而未达pCR的患者也有其他策略可选——这种全程统一药物的管理模式有助于简化治疗决策、减少药物切换带来的不确定性。
展望未来,几个方向值得持续关注:
EFS/OS长期数据
tpCR作为替代终点的优势能否转化为EFS和OS的显著改善,有待Neo-Healer研究的长期随访结果回答生物标志物探索
HER2表达水平、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)、PD-L1状态等是否预测恩尼妥获益,有待转化研究揭示联合免疫治疗
恩尼妥增强ADCC效应的机制特性,使其与免疫检查点抑制剂的联合成为值得探索的方向国际多中心拓展
恩尼妥已获FDA授予胃癌孤儿药资格,未来乳腺癌适应症的全球化开发值得期待
从曲妥珠单抗单靶到曲帕双靶,再到如今双特异性抗体的双表位阻断,HER2阳性乳腺癌的靶向治疗不断突破疗效天花板。恩尼妥在头对头III期中优效曲帕双靶,不仅是国产创新药的里程碑,更标志着双特异性抗体在实体瘤领域正式从"跟跑"迈向"领跑"。随着优先审评的推进和全病程布局的落地,HER2阳性乳腺癌患者有望迎来更高效、更便捷的治疗新时代。
参考文献:
康宁杰瑞生物制药. 恩尼妥®(KN026)联合HB1801乳腺癌新辅助上市申请获受理,进入优先审评审批通道. 2026-08-05. (https://www.alphamabonc.com/html/news/2933.html)
石药集团. ASCO 2026 | LBA口头报告!Neo-Healer III期研究:新型双表位HER2抗体安尼妥单抗(KN026)联合HB1801新辅助治疗乳腺癌数据重磅公布. 2026-06-01. (https://www.e-cspc.com/details/details_92_7119.html)
Shao ZM, et al. Anbenitamab Plus Albumin-Bound Docetaxel ± Carboplatin as Neoadjuvant Therapy in Early or Locally Advanced HER2-Positive Breast Cancer: Randomized, Phase 3, Neo-Healer Trial. ASCO 2026, LBA660.
北京大学肿瘤医院. 安尼妥单抗HER2+乳腺癌新辅助治疗研究. 全球肿瘤快讯. 2026-06-23. (https://www.bjcancer.org/Html/News/Articles/1001044.html)
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