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Follow Us 点击蓝字 关注我们 特应性皮炎（AD），俗称“湿疹”，是儿童常见的慢性、复发性、瘙痒性皮肤病。轻度的湿疹可以通过保湿、外用激素控制，但中重度患儿常常反复发作，严重影响睡眠、学习和生活质量。很多家长会问：“激素用久了会不会有副作用？”“什么时候该用更强的药？” 本文将以阶梯式治疗为主线，为您详细介绍儿童特应性皮炎的药物选择原则，尤其是中重度及难治性病例中度普利尤单抗 的地位和使用方法。 一、阶梯治疗基本原则：逐级递增，按需降级 特应性皮炎的治疗遵循 “阶梯治疗” 理念： ✅ 轻度 ──> 中度 ──> 重度 / 难治性 ✅ 基础护理 + 外用药 ──> 系统治疗 ──> 生物制剂 • 一级（基础治疗）：润肤保湿、避免刺激物、清洁洗澡（所有患儿均需执行） • 二级（轻度 AD）：外用糖皮质激素（弱–中效）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司） • 三级（中度 AD）：外用中–强效激素、湿包裹疗法、光疗（12 岁以上） • 四级（重度 AD）：系统免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤等）或生物制剂（度普利尤单抗） • 五级（难治性 AD）：度普利尤单抗、其他 JAK 抑制剂（如乌帕替尼，需年龄符合）、临床试验 治疗目标：控制急性炎症，长期维持缓解，减少复发。 二、各阶段药物详解 基础护理（贯穿始终）  • 每天足量涂抹无香精的保湿霜 • 水温＜37℃，时间＜10 分钟，浴后 3 分钟内涂保湿霜 • 避免搔抓，剪短指甲，穿纯棉宽松衣物 轻度AD：外用药物   药物 类别 代表药 特点 弱效糖皮质激素 氢化可的松乳膏 用于面部、皱褶部位，短期使用 中效糖皮质激素 丁酸氢化可的松、糠酸莫米松 用于躯干、四肢，连续一般不超过 2 周 钙调神经磷酸酶抑制剂 他克莫司、吡美莫司 无激素副作用，可用于面颈、皱褶，2 岁以上可用 中度AD：升级或联合   • 强化外用：换用强效激素（如丙酸氯倍他索），但不超过2周。 • 湿包裹疗法：在涂药后用湿纱布包裹患处，外盖干纱布，可快速止痒、恢复皮肤屏障。 • 光疗（窄谱UVB）：适用于12岁以上、外用效果不佳者可考虑。 重度AD：系统疗法   • 传统免疫抑制剂：环孢素（较快缓解症状，但肾毒性、高血压风险，不可长期使用）；甲氨蝶呤（起效较慢，需监测肝功能和血常规）。 • 生物制剂（目前儿童重度AD的一线系统治疗）：度普利尤单抗。   三、度普利尤单抗——  中重度 AD 的革命性药物 📋 作用机制： 度普利尤单抗是一种全人源单克隆抗体，靶向IL-4受体α亚单位，阻断IL-4和IL-13信号通路——这两条通路是AD核心炎症的“总开关”。简单说，它像一把钥匙，插进了炎症发动机的“点火锁”，从而抑制瘙痒和皮损。 ✅ 可用人群 • 6个月及以上的儿童（国内批准年龄） • 中重度AD，且外用药物控制不佳或不适宜使用外用治疗 • 传统系统治疗无效或存在禁忌时可考虑 💉 用法与疗效 • 皮下注射，每2–4周一次（根据体重调整剂量） • 医院注射或经过培训后居家注射（预充式注射笔） • 通常2-4周即可看到瘙痒明显减轻，16周后皮损显著改善 • 需长期维持治疗（至少6个月~1年），停药后部分患儿可能复发，但往往比治疗前轻 ✅ 不良反应 • 常见不良反应：注射部位反应（红肿、疼痛）、结膜炎、头痛。结膜炎发生率约 5‑10%，多为轻中度，可对症处理。 • 不增加严重感染风险。 👉度普利尤单抗注射液与传统免疫抑制剂的特点总结 特点 环孢素  / 甲氨蝶呤 度普利尤单抗 起效速度 数周到数月 2‑4 周 肝肾毒性 常见 需频繁监测 无 需监测项目 血常规、肝肾功能、血压 无需常规监测 适用年龄 通常＞3 岁 ≥6 个月 停药后复发 较高 较慢 感染风险 中高 低 医保与费用   度普利尤单抗已纳入国家医保（2023版），中重度特应性皮炎患者可按医保政策报销，大幅减轻家庭负担。 四、何时该考虑使用度普利尤单抗？ ⏱️ 根据国内外指南，当患儿满足以下条件时，建议考虑度普利尤单抗： • 中重度AD：皮疹面积＞10% 体表面积（或SCORAD评分＞40），且严重瘙痒（影响睡眠 / 日常活动）； • 外用药物充分治疗后仍无效：已规律使用中强效激素 + 保湿，2‑4 周无明显改善； • 口服抗组胺药无法控制瘙痒：即使加用第二代抗组胺药，瘙痒仍剧烈； • 出现以下情况之一： ① 对传统系统治疗不耐受或有禁忌； ② 系统治疗有效但需长期使用，担心副作用； ③ 并发哮喘、过敏性鼻炎（度普利尤单抗对 2 型炎症性疾病有协同治疗作用）； ④ 患儿年龄较小（2 岁以下）且病情严重，环孢素不可用。 ⚠️ 注意： 度普利尤单抗不适用于急性感染（如疱疹、脓疱疮），使用前需排除活动性寄生虫感染。 五、治疗中的关键提醒 • 阶梯上升，也要阶梯下降：病情控制后，逐渐减少外用激素强度或频率，但保湿霜要一直用。度普利尤单抗的维持期可适当延长注射间隔。 • 不要随意停药：度普利尤单抗起效后，建议至少完成 6 个月的初始疗程。 • 管理预期：度普利尤单抗能改善瘙痒和皮损，但不能 “根治” AD。病情可能会因季节、感染、压力等因素波动。 • 联合教育：定期复诊、参加患者教育项目非常重要。 总结：一张图看懂 AD 药物阶梯 对于中重度、难治性特应性皮炎，度普利尤单抗已成为临床常用系统治疗药物，它能提升患儿和家庭的生活质量。如果您孩子的湿疹常规治疗效果不佳，建议及时咨询儿童皮肤科或变态反应科医生。 （以上内容仅供科普，不替代医生面诊，具体用药请遵医嘱。具体诊疗请遵医嘱） 资料来源： 1. Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic dermatitis – part II: systemic therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(9):1409‑1431. 2. Simpson EL, Bieber T, Guttman‑Yassky E, et al. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2016;375(24):2335‑2348. 3. Paller AS, Siegfried EC, Thaçi D, et al. Efficacy and safety of dupilumab with concomitant topical corticosteroids in children 6 to 11 years old with severe atopic dermatitis: the LIBERTY AD PEDS study. J Am Acad Dermatol. 2020;83(5):1282‑1293. 4. 中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组。儿童特应性皮炎诊疗专家共识（2023 版）. 中华皮肤科杂志. 2023;56 (8):705‑717. 5. Blauvelt A, de Bruin‑Weller M, Gooderham M, et al. Long‑term management of moderate‑to‑severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids: a 3‑year, randomized, placebo‑controlled study. Br J Dermatol. 2022;186(4):642‑652. ● 医生介绍 刘瑜 儿科丨主治医师 医学硕士 语言：普通话、英语 文中部分图片来源于网络

药媒导语 特应性皮炎患者大多有过相似经历，剧烈瘙痒昼夜难消，皮损反复出现，现有药物往往起效慢、缓解不彻底，长期用药频次高。 随着对发病机制研究的深入，同时作用于上游启动因子与下游效应因子的双靶点策略，逐渐成为特应性皮炎治疗的新方向。 01 炎症恶性循环的两个关键节点 特应性皮炎的 2 型炎症是一条完整的级联链条，TSLP 与 IL-13 在其中承担互补功能。 TSLP 是炎症上游启动因子，皮肤屏障受损后由角质形成细胞大量释放，通过激活树突状细胞驱动初始 T 细胞向 Th2 分化，正式启动炎症反应。急性期皮损中 TSLP 表达水平显著高于慢性期，直接影响炎症发作的起始速度。 IL-13 是核心效应因子，作为皮损中高表达的 Th2 细胞因子，直接介导皮肤屏障功能障碍，抑制角质形成细胞分化、下调丝聚蛋白表达、减少抗菌肽合成，同时促进炎症细胞浸润与组织重塑。 TSLP 启动炎症后，经 Th2 分化通路放大 IL-13 效应，屏障破坏又会触发更多 TSLP 释放，形成自我强化的恶性循环。单一阻断其中一个靶点，无法同时覆盖启动与效应两个关键环节，疗效存在天然局限。 02 IL-13/TSLP 双靶点的临床价值 全链条阻断炎症反应 双靶点策略同时抑制上游 TSLP 与下游 IL-13，形成源头关闭加效应压制的完整闭环。临床前研究显示，TSLP 与 IL-13 共刺激条件下，双靶点干预对 Th2 趋化因子的抑制效果优于单靶点药物，炎症高度活跃状态下仍能实现深度免疫调控。 快速缓解瘙痒症状 瘙痒是特应性皮炎患者的核心困扰，TSLP 可直接激活感觉神经元，IL-13 通过诱导致痒因子间接加重瘙痒。双靶点同时阻断两条通路，治疗 2 周内即可出现显著瘙痒缓解，患者生活质量改善速度优于部分传统生物制剂。 深度抗炎且疗效持久 同时切断炎症启动与效应放大信号，能够实现更深层次的皮损清除。现有临床数据显示，治疗 12 周后患者 EASI-75 应答率可达 58.3%，维持期疗效稳定，复发风险降低。双重压制 Th2 炎症核心轴，减少了单一通路的代偿性逃逸。 覆盖更多患者亚型 特应性皮炎患者异质性强，部分以急性瘙痒为主，部分以慢性苔藓化皮损为特征，还存在屏障缺陷或过敏共病的不同类型。TSLP 与 IL-13 在绝大多数病理类型中均发挥核心作用，双靶点方案适用人群更广，不受 FLG 突变、Th2 高反应或过敏原触发等不同驱动因素限制。 给药间隔更长更便利 特应性皮炎需要长期管理，给药频率直接影响治疗依从性。经分子工程改造的双靶点药物半衰期可显著延长，部分在研产品支持每 2-4 周一次皮下注射，长效剂型甚至可实现更长间隔给药，能够维持平稳血药浓度，降低长期用药负担。 03 国内双靶点药物研发进展 目前全球已有多款 IL-13/TSLP 双靶点药物进入临床阶段。双特异性抗体 CM512 已推进至 II 期临床，APG777 联合 APG333 的用药方案处于临床前研究阶段，国产双特异性抗体SKB575(HBM7575)注射液已完成特应性皮炎 I 期首例受试者给药，正在推进临床研究。 随着后续临床数据陆续读出，双靶点策略有望为特应性皮炎患者提供更优的治疗选择。 📨 参与相关临床新药项目，下方公众号私❤关键词【皮炎】 往期文章推荐： 特应性皮炎口服药换用打针度普利尤单抗，效果和安全性如何？真实世界数据 特应性皮炎用乌帕替尼后真实疗效如何？皮损与瘙痒6个月数据来了 参考文献 [1] Yang Y, et al. CM512, a potentially novel IgG1-based bispecific antibody dual-targeting TSLP and IL-13, for the suppression of type 2 inflammation. J Transl Med. 2026;24 (1):525. [2] Sugita K. Adipose tissue remodeling via TSLP-mediated IL-4/IL-13 signaling: Implications for atopic dermatitis and skin barrier. J Allergy Clin Immunol. 2024;154 (2):282-284. [3] Zhu Z, et al. The Role of TSLP in IL-13-induced atopic march. Sci Rep. 2011;1:23. [4] 康诺亚生物. CM512 注射液 I 期临床研究数据公告. 2025. [5] 和铂医药，科伦博泰. SKB575/HBM7575 特应性皮炎适应症临床试验获批公告. 2026. 本文仅供科普参考，不构成医疗建议或药物推广宣传；疗效因人而异，请勿自行用药，如有不适请就医咨询。药品数据源于官方公开信息，仅供客观分享，部分图片及素材来自网络，侵删。